毛以林，14岁学习中医。主任医师，二级教授，博士生导师。国家优秀中医临床人才，全国名老中医药专家，湖南省名中医。

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谭某，男，65岁。2024年6月25日初诊：患冠心病心绞痛10年，一直进行规范西药治疗。近年心绞痛频发，受寒则胸刺痛，含速效救心丸缓解。天热发作少，大便溏，喜温饮，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，时有一止。西医诊断：冠心病心绞痛，频发室早。

人参10，干姜10，白术10，炙甘草10，瓜蒌皮15，薤白20，桂枝10，制附片10，丹参10，川芎10，九香虫5，赤石脂20。7剂。

心脾阳虚，附子理中汤温心脾，瓜蒌薤白桂枝汤散胸中阴寒，寒凝则血瘀气滞，丹参、川芎、九香虫活血行气止痛，便溏以赤石脂收敛止泻。

2024年7月1日二诊：胸痛消除，纳可，寐安，二便正常。诉小腹冷，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，时有一止。

人参10，干姜10，白术10，炙甘草10，薤白20，桂枝10，制附片10，丹参10，三七6，九香虫5，山楂15，蒲黄10，炙甘草10。14付。

药中病机，守前法，稍易药味，临床技巧也。

2024年7月18日三诊：诉前胸冷汗出，腹冷，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

人参10，干姜10，白术10，制附片l0，茯苓l5，白芍l0，桂枝10，炙甘草10，生姜3片，大枣10，丹参10，三七6。10付。

胸前汗出，汗为心之液。《难经·十四难》说“损其心者，调其营卫”。仍以附子理中汤温心脾之阳，合桂枝汤调和营卫。

2024年7月30日四诊：胸部冷汗止，大便溏，腹冷好转，舌质淡红。苔薄白，脉沉细，时有一止。

前方加石榴皮15g。7付。

加石榴皮收敛止泻。

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2024年8月8日五诊：无胸痛，无汗出，心悸，大便溏，时行2次，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，时有一止。

桂枝15，炙甘草10，龙骨20（先煎），牡蛎20（先煎），人参10，白术10，干姜10，茯苓30。

心悸，心阳虚，桂枝甘草龙牡汤。便溏，脾阳虚，理中汤。

2024年9月23日八诊：服上方感觉好，守方加减。现已无心悸，感背冷，舌质淡红，苔根黄腻，脉沉细。

桂枝15，炙甘草10，龙骨20（先煎），牡蛎20（先煎），黄柏6，砂仁6，鹿角霜20（先煎），小茴香5，补骨脂10。14剂。

背冷，督脉阳虚，鹿角霜、小茴香、补骨脂温督脉。舌根苔黄，久用阳，下焦夹有温热，以封髓丹（黄柏、砂仁、甘草）温肾宅、化湿热。

2024年10月12日九诊：背冷除，脉诊未发现早博，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

上方去黄柏。14日三诊剂。

病入坦途，苔转薄白，去黄柏，守前法巩固。

2025年5月7日因他病就诊，诉近几个月来未发胸痛，已未发早搏。故录案，惜无详细病历资料。

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